HemaBook, Rozdzia? 2: Alternatywne rozwi?zania dylematu EDTA-PTCP
Mindray 2020-09-16
Pseudotrombocytopenia zale?na od kwasu wersenowego (EDTA-PTCP) stanowi artefakt laboratoryjny, który mo?e prowadzi? do?otrzymania nieprawid?owych wyników krwi i poddania pacjenta zb?dnemu leczeniu.
?
Które z poni?szych rozwi?zań mog?yby zosta? zastosowane do skorygowania oznaczenia liczby p?ytek krwi w przypadku agregacji p?ytek spowodowanej EDTA w przypadku ma?op?ytkowo?ci?
- Ponowna kontrola z wykorzystaniem rozmazu krwi i oszacowaniem liczby p?ytek krwi
- Ponowna kontrola po dodaniu amikacyny
- Ponowna kontrola po zwi?kszeniu temperatury do 37°C
- Bezpo?rednia ponowna kontrola roztworu bez antykoagulantu
- Ponowne badanie na innym analizatorze hematologicznym
- Ponowna kontrola z wykorzystaniem innych antykoagulantów
?
Dostarczenie rzetelnych i dok?adnych wyników jest priorytetem dla osób pracuj?cych w laboratoriach. Obecnie prowadzone badania kliniczne dotycz?ce rozwi?zań dla EDTA-PTCP sugeruj?, ?e systemy hematologiczne Mindray, w których wykorzystywana jest technologia SF Cube, to rozwi?zanie, które skutecznie wspiera Diagnostów w okre?laniu prawid?owej liczby p?ytek krwi.
Studium przypadku klinicznego
Przypadek dotyczy 32-letniej pacjentki cierpi?cej na bezp?odno??. Pobranie krwi na EDTA. Po pobraniu krwi i poddaniu analizie (w ci?gu pi??dziesi?ciu pi?ciu minut), otrzymano ma?? liczb? p?ytek krwi (28 × 109/l). Badanie wykonano metod? impedancji (PLT-I) z zastosowaniem popularnego systemu hematologicznego znanej firmy (urz?dzenie A). W badaniu mikroskopowym rozmazu potwierdzono agregacj? p?ytek wskazuj?c? na pseudotrombocytopeni? (PTCP). W krótkim odst?pie czasu ponownie zbadano t? sam? próbk? z wykorzystaniem metody CDR (PLT-O) na analizatorze BC-6800Plus firmy Mindray. Otrzymano znacznie wi?ksz? liczb? p?ytek krwi wynosz?c? 180 × 109/l.
Podejrzewa si?, ?e ma?a liczba p?ytek krwi uzyskana w badaniu na?urz?dzeniu A wynika?a z EDTA-PTCP. Pacjentka zgodzi?a si? na?kolejne badanie z wykorzystaniem probówki na próbk? krwi z cytrynianem sodu. Próbk? przeanalizowano trzydzie?ci minut po jej pobraniu. W tabeli 1 podano parametry p?ytek krwi otrzymane ró?nymi metodami i z wykorzystaniem ró?nych urz?dzeń.
Dodatkowe porównanie innych próbek
W badaniu pod mikroskopem rozmazu krwi rozrzedzonej antykoagulantami EDTA wykazano agregacj? p?ytek, natomiast nie wyst?powa?a ona w próbce krwi rozrzedzonej cytrynianem sodu. Próbki krwi poddano analizie w ci?gu czterech godzin od momentu ich pobrania zgodnie z instrukcjami producenta. Poza omówionym wy?ej przypadkiem uzyskano i oceniono dane od kolejnych pi?ciu pacjentów z EDTA-PTCA, które przedstawiono w?tabeli 2.
Końcowe wnioski autora: u pacjentów z wykryt? lub podejrzewan? pseudotrombocytopeni? EDTA zale?n?, technologia SF-Cube Mindray zapewnia prosty i skuteczny sposób okre?lenia liczby p?ytek krwi w próbce krwi z dodatkiem antykoagulantów EDTA.
Identyfikacja i charakterystyki próbek EDTA-PTCP
Próbki oznaczone na analizatorze hematologicznym flag? ?agregacja PLT” wykaza?y typow? karbowan? nieregularno?? i zygzakowate zakończenie (rysunek 1) na histogramie p?ytek krwi. W badaniu mikroskopowym nie uwidoczniono równie? satelityzmu p?ytkowego ani p?ytek olbrzymich.
Fa?szywie zani?ona liczba p?ytek krwi na?analizatorze BC-6800 w metodzie optycznego zliczania p?ytek (PLT-O)
?
Dwadzie?cia trzy próbki EDTA-PTCP w probówkach EDTA (z agregacj? p?ytek) przebadano w kanale impedancji (PLT-I (EDTA)) i?kanale do badania retikulocytów analizatora Mindray BC-6800 (PLT-O (EDTA)). Okaza?o si?, ?e wyniki PLT-O (EDTA) by?y podobne do zliczenia p?ytek krwi ponowne pobranych próbek w probówkach z?cytrynianem (PLT-I (cytrynian)), co stanowi potwierdzenie dok?adno?ci zastosowania metody PLT-O (EDTA) w przypadku problemów z agregacj? p?ytek zwi?zanych z EDTA (rysunek 2).
EDTA-PTCP w systemie hematologicznym jednego z bardziej znanych producentów Efekt rozdzielania:
czy wyst?puje równie? w przypadku barwienia fluorescencyjnego?
Zliczanie p?ytek krwi metod? optycznego barwienia fluorescencyjnego jest dost?pne zarówno w wysokiej klasy analizatorach hematologicznych (urz?dzenie B), jak i w analizatorach z serii BC-6000 Mindray. Metoda ta polega na stosowaniu barwnika fluorescencyjnego do barwienia kwasów nukleinowych w p?ytkach krwi, umo?liwiaj?c rozpoznanie du?ych p?ytek, a tak?e wykluczenie fragmentów innych ni? p?ytki krwi, takich jak fragmenty erytrocytów, mikroerytrocyty lub fragmenty leukocytów.
W celu zweryfikowania, czy efekt rozdzielenia przy zliczaniu p?ytek krwi metod? optycznego barwienia fluorescencyjnego by? zale?ny od?zastosowania barwnika fluorescencyjnego, 17 z 23 próbek EDTA-PTCP w probówkach EDTA zbadano równie? w kana?ach do?badania retikulocytów i impedancji urz?dzenia B. W tym przypadku nie by?o znacz?cej ró?nicy pomi?dzy liczb? p?ytek krwi w?kanale do badania retikulocytów i impedancji (rysunek 3). Tylko jedna z 17 próbek EDTA-PTCP wykaza?a wska?nik rozdzielenia wynosz?cy ponad 80%, a ?redni wska?nik rozdzielenia dla wszystkich 17 próbek EDTA-PTCP wynosi? 56% (rysunek 3).
Wnioski
Końcowe wnioski autora: Metoda zliczania p?ytek krwi poprzez optyczne barwienie fluorescencyjne na analizatorze hematologicznym BC-6800 jest skuteczna w korygowaniu fa?szywie zani?onej liczby p?ytek krwi u pacjentów z EDTA-PTCP, a jej efekt rozdzielenia w próbkach EDTA-PTCP nie zale?y od?zastosowania barwnika fluorescencyjnego.
?
PTCP to nieunikniony problem w codziennej intensywnej pracy laboratorium. Technologia SF Cube Mindray umo?liwia detekcj? PLT-O (w oparciu o barwienie fluorescencyjne kwasów nukleinowych w kanale RET) do korygowania liczby p?ytek krwi w?przypadku pseudozani?enia liczby p?ytek krwi spowodowanego przez EDTA. Metoda PLT-O jest dost?pna w automatycznych analizatorach hematologicznych z serii BC-6000 i na linii do analizy komórkowej CAL 8000/6000 Mindray.
Bibliografia:
[1] J. Deng i wsp. Mindray SF-Cube technology: An effective way for correcting platelet count in individuals with EDTA dependent pseudo thrombocytopenia. Clinica Chimica Acta 502 (2020) 99-101
[2] Y. Bao i wsp. Correction of spurious low platelet counts by optical fluorescence platelet counting of BC-6800 hematology analyzer in EDTA-de- pendent pseudo thrombocytopenia patients. Transl Cancer Res 2020;9(1):166-172
